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皮膚科領域の漢方療法
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皮膚科領域の漢方療法
135
京府医大誌 125(2),135~143,2016.
<特集「漢方療法の最新情報」>
皮膚科領域の漢方療法
―アトピー性皮膚炎に対する漢方併用療法―
京都府立医科大学大学院医学研究科皮膚科学
KampoTherapyinDermatology
CombinationTherapyofKampo
MedicineandWesternMedicineforAtopicDermatitis
NoriakiNakai
DepartmentofDermatology,KyotoPrefecturalUniversityofMedicine
GraduateSchoolofMedicalScience
皮膚疾患では西洋医学的な標準治療法がほぼ確立しているしかし標準治療通りでは時に難渋す
ることがあるその際に補助療法としての漢方療法が奏功することをしばしば経験する漢方製剤を
患者の状態や体質により使いこなすことができれば治療の選択肢が増え治療に難渋する皮膚疾患への
アプローチの一助になる皮膚疾患における漢方療法では皮膚症状への対症療法である標治と患者
の体質改善を行う本治がある患者の状態を見極めながらどちらの治療を優先するかもしくは同時
に行うかを決める本稿では皮膚症状の強いまたは慢性で治療に難渋していたアトピー性皮膚炎に
対し漢方療法を併用することで良好なコントロールが得られた 3症例を報告するさらにアトピー性
皮膚炎に用いる漢方製剤について概説する
キーワード:漢方療法,漢方製剤,アトピー性皮膚炎,標治,本治.
Abstract
MethodsofstandardWesternmedicaltreatmentforskindiseaseshavebeenestablishedforthemost
part.However,therearepatientswithskindiseaseswhohaveskineruptionsnotrespondingtothe
standardtreatment.Inthatsituation,wehaveoccasionallyfoundpatientswithskindiseasessuccessfully
treatedwithconcurrentKampomedicineandstandardtreatment.IfmedicalpractitionersuseKampo
medicineseffectivelyaccordingtotheconditionandconstitutionofpatients,Kampomedicinesmay
provideaneffectivetreatmentoptionforpatientswithskindiseaserefractorytostandardtreatment.In
Kampotherapy,HyochiandHonchiaredefinedassymptomatictreatmentandsystemicandgeneral
treatment,respectively.Hyochi,Honchi,orbothareselectedaccordingtopatient’scondition.Here,we
平成28年1月3日受付
連絡先 中井章淳 〒 602-8566 京都市上京区河原町通広小路上る梶井町465番地
nnakai@koto.kpu-m.ac.jp

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は じ め に
皮膚疾患では西洋医学的な標準治療法がほ
ぼ確立しているしかし標準治療通りでは時
に難渋することがあるその際に補助療法と
しての漢方療法が奏功することをしばしば経験
する望診聞診問診切診の四診を基に
「証」(西洋医学でいう診断)が決定されそれ
により薬剤が選択される漢方製剤は何種類
かの生薬の組合せで構成され天然物が基礎と
なっており自然の力を体にもたらし体に優
しくかつ副作用も少ないため体質に合えば長
期投与も可能である
アトピー性皮膚炎は増悪・寛解を繰り返す
瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患であり
者の多くはアトピー素因を持つアトピー性
皮膚炎の治療の基本は①原因悪化因子の検索
と対策②スキンケア③薬物療法の 3点から
なるスキンケアとしては皮膚の清潔を保ち
ながら保湿剤を外用することである薬物治療
としてはステロイド外用剤やタクロリムス軟
膏で皮膚の炎症を抑え痒みに対しては必要に
応じて抗ヒスタミン剤抗アレルギー剤を併用
する重症や難治例においてはランクの高い
ステロイド外用ステロイド内服シクロスポ
リン内服紫外線療法などを行うことがある
しかしこれらの治療方法においては副作用の
出現が懸念されるそこで漢方製剤を患者の
状態や体質により使いこなすことができれば
治療の選択肢が増え治療に難渋するアトピー
性皮膚炎へのアプローチの一助になると考え
軽症から中等症では早期に皮膚症状を改善
させ一方重症や難治例においてはランク
の高いステロイド外用ステロイド内服シク
ロスポリン内服紫外線療法などを通常の強度
以下でもしくは使用しなくても皮膚症状のコ
ントロールができる可能性もある本稿では
皮膚症状の強いまたは慢性で治療に難渋して
いたアトピー性皮膚炎に対し漢方療法を併用
することで良好なコントロールが得られた 3症
例を報告するさらにアトピー性皮膚炎に用い
る漢方製剤について概説する
14)
64歳女性幼少時期にアトピー性皮膚炎と
診断され以後時々近医皮膚科を受診しステ
ロイド外用剤を中心とする標準治療が行われて
いた当科初診の 3か月前より皮疹が悪化し
強い瘙痒と疼痛により日常生活に支障をきたす
ようになったため当科を受診した初診時臨床
所見として略全身に高度の乾燥紅斑苔癬
化がみられ皮膚は浅黒く肌荒れし渋紙のよ
うに枯燥していた(図1A)患者は顔面ののぼ
体幹部のほてり口渇睡眠困難情緒不
安定を訴えた血液検査で白血球数(13500/
μL;基準値:3400~ 7300/μL)好酸球数(3310
/μL;基準値:0~ 584/μL)LDH値(460IU
/L;基準値:114-243IU/L)総 IgE値(19694
IU/mL;基準値:0~380IU/mL)TARC値(58250
pg/mL;基準値:0~ 449pg/mL)が高値であっ
全身の保湿としてヒルドイドソフト
体幹と四肢の皮疹部にはマイザー軟膏
顔面と頚部の皮疹部にはキンダベート軟膏
頭皮の皮疹部にはアンテベートローションの
外用を開始し瘙痒に対してアレグラ錠 120
mg/日を開始した18日後の再診時に皮疹は
やや改善していたものの瘙痒は治療開始前と
比べて 7割程度も残存していたのぼせやほて
口渇睡眠困難情緒不安定は改善してい
なかったツムラ温清飲エキス遺 顆粒 7.5g/日
136
中 井 章 淳
report3casesofadultatopicdermatitiswithsevereorchronicskineruptionsrefractorytostandard
treatmentsuccessfullytreatedwithconcurrentKampomedicineandstandardtreatment.Inaddition,we
providealistofKampomedicinesusedtotreatatopicdermatitis.
KeyWords:Kampotherapy,Kampomedicine,Atopicdermatitis,Symptomatictreatment,Systemicand
generaltreatment.

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の併用を開始した温清飲開始後 1週間で瘙痒
は消失した温清飲開始後 9週間で皮疹は寛解
し(図 1B)白血球数好酸球数LDH値
TARC値は正常範囲となったのぼせやほて
口渇睡眠困難情緒不安定も消失してい
温清飲は廃薬とした
2
21歳女性幼少時期にアトピー性皮膚炎と
診断され中学生頃には自然寛解していた
科初診の 4か月前から顔面頚部を中心に瘙痒
と乾燥紅斑が現れた近医を受診しステロイ
ド外用剤で治療されたが改善しないため当科を
受診した初診時臨床所見として頭頚部(図
2A)体幹腋窩肘窩膝窩に高度の乾燥と
紅斑がみられた皮疹部の瘙痒と顔面のほてり
を患者は強く訴えた血液検査で白血球数
(7700/μL)好酸球数(916/μL)LDH値(332
IU/L)TARC値(1523pg/mL)が高値であった
略全身の保湿にヒルドイドソフト軟膏頭皮
の保湿にヒルドイドローション体幹と四肢
の皮疹部にマイザー軟膏顔面と頚部の皮疹
部にキンダベート軟膏眼囲の皮疹部にリン
デロン A軟膏頭皮の皮疹部にアンテベート
ローションの外用を開始した瘙痒に対して
アレジオン錠 20mg/日の内服を開始した
ムラ黄連解毒湯エキス顆粒7.5g/日も同時に開
始した治療開始後10日で瘙痒は消失し皮疹
はおおむね改善していたため保湿を継続しな
がら皮疹部への外用剤をステロイド剤からプロ
トピック軟膏へ変更した治療開始後31日で
皮疹は寛解し(図 2B)白血球数好酸球数
LDH値TARC値とも正常範囲となった
連解毒湯は廃薬とした
3
26歳男性幼小児期発症のアトピー性皮膚
炎に対し6年前から当科で治療していた
の半年間は外用剤としてヒルドイドソフト
軟膏マイザー軟膏プロトピック軟膏
ドメックスローション内服薬としてクラリ
チン錠 10mg/日ニポラジン錠 3mg/日で治
療していたしかし皮疹のコントロールは不
十分であった漢方治療開始前の臨床所見とし
体幹(図 3A)を中心として頭部肘窩
窩に乾燥と紅斑がみられた皮膚にほてりはな
体力がなく疲れやすいと患者は訴えた
虚と判断し現行の治療を継続しながらツムラ
補中益気湯エキス顆粒 7.5g/日を開始した5
週後には皮疹は改善傾向を示し12週後には皮
疹の改善に加え体が疲れにくくなったと患者
は回答した(図 3B)このとき患者は尿が近く
夜間尿が 3回あると訴えた腎虚と判断し
ムラ八味地黄丸エキス顆粒 7.5g/日に変更し
八味地黄丸開始後 2週間で夜間尿がなくな
開始後 7か月においても夜間尿なく皮疹
はさらに改善している(図 3C)
皮膚疾患における漢方療法の特徴
漢方療法を行う際の考え方としては皮膚に
現れている症状(皮疹)を局所の証としてとら
症状を改善する治療(標治)を行うまた
個々の患者の体質を全身の証としてとらえ
質改善(本治)を行う通常は標治の漢方製剤
で皮疹をある程度改善させてから本治を行う
症例によっては本治を主体に行う場合
るいは標治と本治を同時に行う場合がある
以下に標治と本治に使用される代表的漢方製
剤(図 4)について述べる
標治の代表的漢方製剤
1.黄連解毒湯
黄連黄 黄柏山梔子からなる黄連・
黄 ・黄柏で清熱解毒し湿熱を取るさらに
黄柏が虚熱を冷まし山梔子で清熱涼血すると
同時に利水するのぼせ赤ら顔などの身体
上部の症状を治す一方精神を鎮静させる作用
が強い瘙痒紅斑炎症をとるのに適してい
炎症の強い湿潤局面に適するアトピー
性皮膚炎で瘙痒をとりたい場合の第 1選択薬で
ある陽証実~中間証
2.温清飲
清熱作用のある黄連解毒湯に血虚を改善する
四物湯(芍薬地黄川芎当帰)を加えた製
皮膚科領域の漢方療法
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中 井 章 淳
図 2 症例 2 A:初診時 B:黄連解毒湯開始後 31日
図 3 症例 3 A:補中益気湯開始前 B:補中益気湯開始後 12週 C:八味地黄丸開始後 7か月
図 1 症例 1(文献 4より転載)A:初診時 B:温清飲開始後 9週間

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剤であるのぼせなど上半身の熱を冷まし
血行障害などからくる足の冷えを改善する作用
がある激しい瘙痒があり分泌物の少ない慢
性の皮疹を伴う場合に用いる皮膚は浅黒く肌
荒れし渋紙のように枯燥しているものに適す
陽証虚実中間証
3.白虎加人参湯
石膏知母粳米甘草人参からなる
膏と知母により全身の熱を冷まし口渇を改善
させ人参や粳米で体力を回復させる鮮紅
色紅斑や浸出性紅斑に適するアトピー性皮
膚炎の顔面の紅斑の熱感をとることを目標に使
用する陽実証
4.消風散
石膏牛蒡子木通知母苦参蝉退
甘草荊芥防風地黄蒼朮当帰から
なる石膏知母荊芥防風は清熱作用を有
木通と蒼朮は利尿作用を有するため湿熱
を治す夏に悪化する皮膚疾患が適応で熱感
があって分泌物が多く瘙痒の強い亜急性から
慢性の皮疹に用いる陽証実~中間証
5.十味敗毒湯
柴胡桔梗茯苓樸樕甘草荊芥防風
生姜独活川芎からなる散発性あるいはび
まん性の紅斑があり乾燥し激しい瘙痒を伴
化膿を伴うか化膿を繰り返す場合に適する
湿疹病変の急性期で治療経過中に毛包炎を合併
している場合にも応用できる陽証実~中
間証
6.越婢加朮湯
石膏甘草生姜大棗蒼朮麻黄からな
麻黄と石膏は皮膚や関節などの浮腫
炎症を取り除き蒼朮の利尿作用により水
滞を改善する皮膚に熱感や浮腫水疱形成
湿潤傾向を示す病変に用いる陽実証
7.当帰飲子
芍薬甘草黄耆荊芥防風, 藜子
何首烏川芎当帰からなる血虚を改善
する四物湯に 6つの生薬を加えたもので防風
と荊芥は発散薬で黄耆と何首烏は皮膚の栄養
を高め, 藜子は瘙痒を治すものである高齢
者や虚弱体質などで軽度の貧血や四肢冷感が
あり分泌物は少なく湿潤なく皮膚が乾燥し
瘙痒がある場合に用いる冷え性タイプのア
トピー性皮膚炎で紅斑や湿潤傾向の少ない時
の基礎処方として用いられる陰虚証
本治の代表的漢方製剤
1.補中益気湯
柴胡升麻甘草黄耆人参生姜大棗
皮膚科領域の漢方療法
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図 4 アトピー性皮膚炎の標治と本治に使用する漢方製剤

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陳皮当帰蒼朮からなる気虚の代表的製剤
である全身倦怠感や胃腸虚弱気力の低下
言語や眼の光に力がなく顔色不良を伴う虚弱
体質者の体質改善剤であるアトピー性皮膚
炎において好酸球数・血清 IgE値減少作用
Th2優位状態抑制作用ステロイド・タクロリム
ス外用減量効果が報告されている陰虚証
2.十全大補湯
芍薬茯苓甘草地黄黄耆人参桂皮
川芎蒼朮当帰からなる補血薬の四物湯と
補気薬の四君子湯の合方に黄耆と桂皮を加え
生姜と大棗を除いたもので気血がともに衰え
た場合に対して十種の生薬ですべてを余すと
ころなく大いに補する製剤であるアトピー
性皮膚炎では気力・体力が低下して冷え症(末
梢循環不全)になっている場合の体質改善薬と
して用いる陰虚証
3.八味地黄丸
沢瀉牡丹皮山薬茯苓山茱萸地黄
桂皮附子からなる腎虚に用いる製剤であ
胃腸機能が健全で腰部および下肢の脱力
感・冷え・しびれ排尿異常(夜間頻尿など)
などを伴うアトピー性皮膚炎に応用できる
中間~虚証
4.人参湯
甘草人参蒼朮乾姜からなる裏寒の代
表的な製剤で消化器の異常を治す作用があ
人参には気を益し心窩部のつかえを取り除
く効果がある胃腸虚弱倦怠感尿が稀薄で
量が多く口中に薄い唾液が溜まるなどの症状
を伴い流涎が激しい乳児アトピー性皮膚炎の
顔面皮膚炎に用いる10陰虚証
5.小建中湯
芍薬甘草生姜桂皮大棗からなる
腸が弱く虚弱で神経質な小児の体質改善薬と
して用いられることが多い腹壁が薄く
側腹直筋が緊張している場合に適する10膠飴
(アメ)が加えられており甘く小児でも服用さ
せやすい小児アトピー性皮膚炎の虚弱な児
登校すると下痢あるいは排便がありストレ
スの関与が示唆される場合などに使用される
陰虚証
6.黄耆建中湯
芍薬甘草黄耆生姜桂皮大棗からな
小建中湯に汗を調節する作用を有する黄
耆を加えた製剤であり小建中湯証より体力の
衰えた人に適応となる膠飴が加えられてお
甘く小児でも服用させやすい軟便・下痢
気味の小児アトピー性皮膚炎の体質改善薬とし
て用いる陰虚証
7.抑肝散
釣藤鈎柴胡茯苓甘草川芎当帰
朮からなる柴胡と釣藤鈎が神経の高ぶりを
鎮め蒼朮と茯苓が水滞を取り除き当帰と川
芎が血行をよくする小児の夜泣き疳の虫
といったイライラや精神的興奮を生じやすい小
児のアトピー性皮膚炎やストレスのある成人ア
トピー性皮膚炎に適する陽証中間~虚証
8.抑肝散加陳皮半夏
抑肝散に陳皮と半夏を加えた製剤である
抑肝散と同様に疳の虫の製剤であるが抑肝散
に健胃作様をもつ陳皮と制吐作用のある半夏が
加わり抑肝散よりも体力の低下が慢性化し
胃腸虚弱な人に適する製剤である瘙痒のた
めに入眠障害を訴える小児アトピー性皮膚炎に
有効である11陽虚証
9.柴胡清肝湯
黄連黄 黄柏山梔子, 楼根牛蒡子
柴胡芍薬薄荷連翹甘草桔梗地黄
川芎当帰からなる黄連解毒湯と四物湯の
合方である温清飲に消炎・発散作用のある柴
薄荷連翹と消炎・発散作用のある 楼根
排膿作用のある桔梗と牛蒡子を加えた体質改善
剤である皮膚の色が浅黒く慢性扁桃炎や
リンパ節炎などの化膿体質を伴った疳の強い
小児アトピー性皮膚炎に適する陽証虚実
中間証
10.荊芥連翹湯
黄連黄 黄柏山梔子枳実柴胡
薄荷連翹桔梗甘草荊芥防風
川芎当帰白芷からなる黄連解毒湯と
四物湯の合方である温清飲に薄荷荊芥連翹
防風などの強い発汗剤を加えた製剤である
皮膚の色が浅黒く尋常性ざ瘡慢性扁桃炎や
140
中 井 章 淳

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副鼻腔炎などの化膿体質を伴ったアトピー性皮
膚炎の体質改善剤として使用する陽証
実中間証
11.桂枝茯苓丸
芍薬牡丹皮桃仁茯苓桂皮からなる
駆瘀血剤である桃仁と牡丹皮は瘀血を取り除
桂皮はのぼせを治し茯苓は利尿作用
薬は鎮痛・鎮痙作用を示す瘀血は舌下静脈
の怒張と瘀血の圧痛点がサインとなる性ホ
ルモンに対する作用更年期障害に対する作用
などが報告されておりアトピー性皮膚炎で
のぼせを伴う赤ら顔に適する男性でも瘀血
改善目的で使用できる陽証実~中間証
12.通導散
大黄木通芒硝枳実甘草蘇木紅花
厚朴陳皮当帰からなる桃核承気湯に匹敵
するほどの強い駆瘀血剤である瘀血と気鬱
(胸満腹満など)を伴う場合に用いられるが
のぼせを治す作用は弱い体格がよく体力の
ある人で顔は赤黒く便秘を伴い不眠
安などの精神神経症状を伴うアトピー性皮膚炎
に応用できる陽実証
13.桃核承気湯
大黄芒硝桃仁甘草桂皮からなる
皮が表証を治し桃仁の駆瘀血作用を瀉下・消
炎・清熱作用のある大黄と芒硝が助ける顔が
赤黒く桂枝茯苓丸よりも瘀血の症状が強く現
れているものでこれが原因で下半身に循環障
害が生じ冷えのぼせを起こすものに使用され
瀉下作用は通導散より強い12瘀血の症
状が強く強い便秘を伴っているアトピー性皮
膚炎に応用できる陽実証
14.加味逍遙散
山梔子柴胡芍薬牡丹皮薄荷茯苓
甘草生姜蒼朮当帰からなる気鬱や月経
前緊張症に適応のある逍遥散に清熱涼血化瘀の
牡丹皮と山梔子が加味された処方である11
トレスの多い女性で冷えのぼせを伴っているア
トピー性皮膚炎に効果のみられることが多い
陽証中間~虚証
15.真武湯
芍薬茯苓生姜蒼朮附子からなる
剰な水分を取り除く茯苓と蒼朮痛みを和らげ
る芍薬健胃の目的で生姜が配合されている
附子の強い温熱作用により水分の正常排泄を促
顔色が悪く四肢の冷えがあり虚弱体質
者の慢性下痢を伴うアトピー性皮膚炎の体質改
善に応用できる陰虚証
お わ り に
筆者が提唱するアトピー性皮膚炎に対する漢
方療法は西洋医学的治療に準じた日本皮膚科
学会のガイドラインを遵守しながら漢方製剤
を併用することで治療効果の底上げをすること
である漢方療法のみでアトピー性皮膚炎を治
療することではないまた漢方療法のみで
アトピー性皮膚炎のコントロールは不可能
であると筆者は考えている一方でアトピー
性皮膚炎に対する西洋医学的治療においては
体質を改善させる薬剤は見当たらない証に
合った漢方製剤を併用し標治に加え本治を
行うことによって体質を改善させることができ
れば西洋医学的治療のみと比較してさらに
良好な疾患コントロールが得られることにな
ひいてはステロイド外用剤の使用量を減ら
すことが可能となりその副作用を軽減させる
ことにつながると考えられる
開示すべき潜在的利益相反状態はない
1)花輪壽彦伊藤 剛村主明彦診断・治療 3
方の診察法社団法人日本東洋医学会学術教育委員
会編入門漢方医学東京:南江堂2006;68-83
2)石橋 晃漢方医学総論 1現代医療の中の漢方
医学社団法人日本東洋医学会学術教育委員会編
入門漢方医学東京:南江堂2006;2-6
3)古江増隆佐伯秀久古川福実秀 道広大槻マ
ミ太郎片山一朗佐々木りか子須藤 一竹原和
アトピー性皮膚炎診療ガイドライン日皮会誌
2009;119:1515-1534
皮膚科領域の漢方療法
141

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4) NakaiN,KatohN.Severeadultatopicdermatitis
successfully treated with concurrentUnseiin and
standardtreatment.Traditional& KampoMedicine
2015;2:23-26.
5)夏秋 優湿疹・蕁麻疹・皮膚瘙痒症社団法人日
本東洋医学会学術教育委員会編専門医のための漢
方医学テキスト東京:南江堂2009;205-208
6)森 博美田中孝治方剤編 2方剤群別からみた
漢方薬近藤富雄田内宣生磯谷正敏熊田 卓編
実践漢方ガイド 日常診療に活かすエキス製剤の使
い方東京:医学書院2010;207-362
7)三田哲郎寒証と熱証エキス剤を用いた皮膚病漢
方診療第 3版東京:医歯薬出版2008;141-178
8)石井正光夏秋 優山田秀和皮膚科漢方10処方
古江増隆監修東京:ライフ・サイエンス 2011.
9)石井正光夏秋 優山田秀和皮膚科漢方 10処
方 Part2―揺らぎを整える―古江増隆監修東京:
ライフ・サイエンス2011
10)二宮文乃乳児・幼児・小児期の治療図解・症例
アトピー性皮膚炎の漢方治療東京:源草社2008;
51-94.
11)三田哲郎気血水の異常エキス剤を用いた皮膚病
漢方診療第 3版東京:医歯薬出版2008;61-122.
12)三田哲郎皮膚病漢方診療と寒熱気血水の異常
キス剤を用いた皮膚病漢方診療第 3版東京:医歯薬
出版 2008;49-60.
142
中 井 章 淳

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皮膚科領域の漢方療法
143
中井
章淳
Nori
akiNakai
所属・職:京都府立医科大学大学院医学研究科皮膚科学・講師
歴:1999年 3月
宮崎医科大学(現宮崎大学医学部)卒業
1999年 4月
京都府立医科大学皮膚科研修医
2001年 4月
京都府立医科大学皮膚科修練医
2002年 4月
大津市民病院皮膚科医員
2003年 4月~ 2007年 3月
京都府立医科大学大学院皮膚科学
2007年 4月
京都府立医科大学皮膚科後期専攻医
2007年 5月
京都府立医科大学皮膚科助教
2008年 5月
ドイツ
ボン大学臨床薬理学教室博士研究員
2010年 4月
京都府立医科大学皮膚科学内講師
2014年 2月~現職
専門分野:リンパ腫,膠原病,漢方療法,皮膚アレルギー,皮膚悪性腫瘍
最近の興味あること:皮膚疾患への漢方薬を用いた補助療法・食物アレルギー
主な業績: 1.NakaiN,TakenakaH,Ki
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p.JDermat
ol2005;32:848-
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Therapy2007;14:357-
365.
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5.NakaiN,Kat
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6.NakaiN,TakenakaH,HamadaS,Ki
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